肝解毒湯
【組成】虎杖15g 平地木15g 半枝蓮15g 土茯苓20g 垂盆草20g 貫眾10g 姜黃10g 黑料豆10g 生甘草3g
【功效】清化濕熱、化解肝毒、涼血化瘀。
【主治】慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及病毒攜帶者，辨證為濕熱瘀毒，癥見(jiàn)肝區(qū)痛，納差，或質(zhì)紅有瘀斑，或淡白質(zhì)胖隱紫，苔黃或白，或膩或薄，脈象細(xì)、數(shù)、弦、濡等幾類(lèi)相兼如細(xì)弦、細(xì)數(shù)、濡數(shù)者。亦有無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者。
【用法】每日1劑，水煎服，早晚分服。
【方解】方中虎杖、平地木，二藥苦平，清熱利濕，活血化瘀，入血解毒為君；垂盆草甘淡涼，清熱利濕，解毒降酶；半枝蓮辛平，清熱解毒，活血散瘀；土茯苓甘淡平，清熱利濕解毒，合而為臣，協(xié)同增效；貫眾苦微寒，清熱涼血解毒，片姜黃辛苦溫，活血行氣以緩?fù)疵?；黑料豆甘微寒，清肝益腎，共為佐藥；生甘草甘平瀉火解毒，調(diào)和諸藥而為使。
【加減】濕熱毒盛，根據(jù)病邪的在氣，在血，加用解毒祛邪之品，正氣不足者，按肝脾腎及陰血?dú)怅?yáng)的不同虛候，分別補(bǔ)益，以加強(qiáng)正氣，調(diào)整機(jī)體免疫功能。①邪實(shí)明顯：濕熱中阻，脘痞腹脹，口苦而黏，加炒黃芩、厚樸；濕熱在下，尿黃，有熱臭，加炒黃柏、炒蒼術(shù)；腸腑濕熱，便溏，有黏液，加鳳尾草、敗醬草；濕熱發(fā)黃，加茵陳、山梔；熱毒偏重（或肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高），選加龍膽草，大青葉、蒲公英；濕重，去甘草，加生薏苡仁、佩蘭；濕濁偏重，加煨草果、晚蠶沙（包）；肝郁血瘀，加丹參、桃仁；營(yíng)分郁熱，選加水牛角、丹皮、紫草；血分瘀毒，選加白花蛇舌草、馬鞭草、制大黃（大便溏者不用，膽濕熱夾滯，腑氣不暢，大便雖溏而不爽者仍可用）。②正氣虧虛：肝血虛，加當(dāng)歸；肝腎陰虛，選加制何首烏、楮實(shí)子（或枸杞子）、制黃精、旱蓮草；肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者，加五味子；陰虛有熱，加大生地、川石斛；脾氣虛，加炙黃芪、黨參（或太子參）；腎陽(yáng)虛，酌加仙靈脾、補(bǔ)骨脂、淡蓯蓉。③其他隨癥加味；如肝郁氣滯脅痛，加醋柴胡、香附；肝區(qū)痛甚配延胡索、廣郁金；食欲不振，配炙雞內(nèi)金、炒谷芽；脘痞、泛惡、口黏，酌配陳皮、竹茹、蔻仁；齒衄鼻血、小便黃，配白茅根等。
【點(diǎn)評(píng)】慢性乙型肝炎病邪多已深入血分，故用藥重在活血，兼清化濕熱，但肝為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)，故忌用消克破血伐肝之品。濕熱毒瘀是本病的病理基礎(chǔ)，貫穿疾病的始終，邪盛而正傷，故本方以祛邪為主，俾邪祛則正復(fù)，但在治療的恢復(fù)鞏固階段，則須配用扶正調(diào)補(bǔ)的方藥。周老用藥不僅遵循中醫(yī)理論，而且符合現(xiàn)代藥理研究。只有藥證合拍，才能收到較好的療效。
【驗(yàn)案】張某，男，30歲。
主因肝區(qū)隱痛，惡心欲吐，納差，體倦乏力半年，來(lái)院治療?；颊咦允霭肽昵耙蚋蟹α?，食欲減退就醫(yī)，檢查肝功發(fā)現(xiàn)黃疸指數(shù)7u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100IU/L，HBsAg（+），診為乙型肝炎。先后用過(guò)多種中藥治療，反復(fù)檢查肝功能8次，谷丙轉(zhuǎn)氨酶時(shí)升時(shí)降，HBsAg一直為陽(yáng)性。來(lái)院時(shí)患者面色萎黃，疲憊，伴口干，大便不爽，舌苔薄黃膩，舌尖暗紅，脈弦滑。周老通過(guò)四診合參，辨證為濕熱瘀結(jié)于肝，木郁不能疏土所致，治以清化濕熱、解毒化瘀，方用化肝解毒湯加減，藥用虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓、貫眾、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸12g（包），每日1劑，水煎服。服藥30劑，自覺(jué)癥狀逐漸消失，檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，HBsAg（-）。因邪氣久戀，身體仍感虛弱，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加何首烏、黃精、生地各12g，黃芪、白術(shù)各15g，以扶正固本。繼服藥30劑后，身體恢復(fù)，正常上班，復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。隨訪一年身體健康，復(fù)查肝功能3次，各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性。
