病例5：于某，女，36歲，2006年1月7日就診?；颊?005年下6個月無明顯誘因開始出現(xiàn)低熱、盜汗，時有咳嗽，之后時輕時重，每遇感冒則病加，曾按慢性支氣管炎多方治療，自覺癥狀始終無明顯改善。2005年12月經(jīng)胸部X線攝片等檢查，確診為右上肺浸潤性結(jié)核，給予異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片治療，20天后低熱、咳嗽雖有所減輕，但又逐漸出現(xiàn)皮膚瘙癢，目黃身黃，右脅部疼痛不適，納差脘痞，惡心嘔吐，疲乏無力等，查舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑，肝功能示總膽紅素46μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶128U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶86U/L。臨床診斷為藥物性肝炎，給予護(hù)肝片、葡醛內(nèi)酯片治療。服藥1個月余，患者目黃身黃、右脅部疼痛不適雖已消失，但仍納差脘痞、疲乏無力，復(fù)查肝功能總膽紅素42μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶88U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L，γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶78U/L。此例患者確診為藥物性肝炎無疑，按以往的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用護(hù)肝片、葡醛內(nèi)酯片治療，通常20天左右自覺癥狀應(yīng)該消失，肝功能可恢復(fù)正常，此例患者為何治療1個月余，病仍未能康復(fù)？詳查其因，應(yīng)為未?？菇Y(jié)核藥之故。遂停用抗結(jié)核藥物，繼續(xù)服用護(hù)肝片、葡醛內(nèi)酯片，半個月后患者除時有咳嗽外，已無其他不適之感覺，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。
分析：此為疏于配合，沒能拔除引發(fā)藥物性肝炎的病根，致使臨床療效欠佳。藥物性肝炎的治療，首先應(yīng)祛除引起肝損害的藥物，拔除病根，在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情的需要采取必要的保肝護(hù)肝措施，病情多能很快控制痊愈。此例患者系應(yīng)用抗結(jié)核藥引起藥物性肝炎，給予護(hù)肝片、葡醛內(nèi)酯片治療可謂藥證相符，不當(dāng)?shù)氖窃趹?yīng)用保肝護(hù)肝藥的同時沒能停用抗結(jié)核藥物，致使臨床療效欠佳，如若在應(yīng)用保肝護(hù)肝藥治療的同時能及時停用抗結(jié)核藥物，則其療效會明顯提高。此例患者的治療說明諸方法配合在疾病的治療中是十分必要的。
