肝硬化腹水的病機(jī)復(fù)雜，肝硬化腹水的治療，不能簡(jiǎn)單使用一法一方，或純補(bǔ)猛攻，以求速效。而應(yīng)精細(xì)辨證，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，靈活施治。只有正確處理好消、攻、補(bǔ)的關(guān)系，始能奏效，或可以竟全功。①消法，著重于肝，包括疏肝、行氣、活血、利水、消脹等，多用于肝炎肝硬化初期，邪氣尚輕而正氣充實(shí)者。②攻法，著重于利腸胃，包括逐水、攻下、破瘀、消堅(jiān)等，多用于肝炎肝硬化中期，邪氣實(shí)而正氣不衰者。③補(bǔ)法，著重于補(bǔ)脾腎，包括益氣健脾、溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)肝腎等，多用于肝炎肝硬化晚期，正氣虛弱而邪氣不盛者，或肝炎肝硬化好轉(zhuǎn)的恢復(fù)期。攻、補(bǔ)、消三法，通常不宜單獨(dú)長(zhǎng)期使用，往往需先后參雜、間斷或同時(shí)兼用。如實(shí)證，宜用攻法，但攻中應(yīng)以補(bǔ)法佐之，反之虛證宜補(bǔ)，但補(bǔ)亦不可純補(bǔ)，以補(bǔ)中兼瀉或消為宜。
臌脹中晚期，多屬正虛邪實(shí)，有虛不能補(bǔ)、攻難祛邪之虞，如《張氏醫(yī)通》謂：“脹本虛而證實(shí)，攻補(bǔ)兩難，瀉之不可，補(bǔ)之無(wú)功，極為危險(xiǎn)。”故施治時(shí)，應(yīng)注意攻邪不可傷正，補(bǔ)虛不能留邪。因此，對(duì)于逐水攻下藥，如大戟、甘遂、芫花、商陸、牽牛子等必須慎用。因用之雖可獲暫效，但停藥后，腹水反復(fù)可較前更甚，同時(shí)因上述諸藥均有毒性，可傷正氣，加重肝功能損害，并且有誘發(fā)肝性腦病而致死之教訓(xùn)。如欲攻瀉，可用大黃、芒硝等無(wú)毒之品。對(duì)于熟地黃、龜甲膠、鹿膠等，因慮其滋膩而易留邪，應(yīng)慎用，常用生地黃、龜甲、鹿膠霜等代之。
對(duì)于并發(fā)癥的治療要分清寒熱，辨別虛實(shí)。①發(fā)熱：如突起發(fā)熱，并現(xiàn)黃疸，為實(shí)熱證，治當(dāng)清熱解毒，利濕退黃，可用甘露消毒丹、龍膽瀉肝湯或清瘟敗毒飲加減；如現(xiàn)低熱纏綿，煩熱不寐，為虛熱證，治宜滋陰清火，可用知柏地黃湯或青蒿鱉甲湯加減。②血證：臌脹齒鼻衄血、皮下瘀斑或嘔血便血，多因氣血瘀阻，或肝郁化火，損傷脈絡(luò)所致，治當(dāng)解郁清熱瀉火，涼血止血，可用丹梔逍遙散、清胃散或犀角地黃湯加減；但亦有少數(shù)患者，由于久病脾虛不能統(tǒng)血而現(xiàn)瘀斑或衄血者，宜補(bǔ)脾攝血，需用歸脾湯加艾葉炭、血余炭、阿膠等補(bǔ)血止血之品治之。③昏迷：有熱毒內(nèi)陷和寒濕瘀阻，蒙蔽心竅之分，前者治宜清熱解毒，醒腦開竅，可用清營(yíng)湯或清宮湯加郁金、石菖蒲、牛黃，或選加安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等；后者宜溫中化濕，芳香開竅，可用茵陳術(shù)附湯或藿樸夏苓湯加石菖蒲、麝香，或選加蘇合香丸、玉樞丹等。
