顧丕榮重用參術(shù)治療肝腹水 ［張 俊，等.顧丕榮重用參術(shù)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn).光明中醫(yī)雜志，1996；（1）：45］ 顧丕榮主任醫(yī)師，上海市著名中醫(yī)專(zhuān)家，臨證60多年，擅治內(nèi)婦科疑難雜病，對(duì)肝病尤有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。顧師認(rèn)為肝硬化腹水“其標(biāo)在水，其本為虛”，所以崇丹溪之說(shuō)，臨證“必用大劑參術(shù)”重在治本。諸參配合化瘀行水之劑，補(bǔ)中寓攻，力宏敏捷；白術(shù)一藥多用，攻兼補(bǔ)消，退水卓著。大劑參術(shù)伍以退水之味如商陸、木通、防己、椒目之類(lèi)攻補(bǔ)相兼，療效持久。而參術(shù)與化瘀藥為伍如三棱、地鱉蟲(chóng)、馬鞭草、劉寄奴、五靈脂之屬，尤其是花蕊石、參三七等品，不僅能化瘀消滯，浚血利水，又能防止內(nèi)臟出血。顧師又常以參術(shù)與地骷髏、腹皮子、中滿(mǎn)分消丸、大小溫中丸等同方，補(bǔ)消同步，常有補(bǔ)虛消脹異曲同工之妙”?！把a(bǔ)而愈者，愈出自然”。
顧師善于運(yùn)用參類(lèi)，認(rèn)為“補(bǔ)不嫌早”。顧師說(shuō)“人參葉補(bǔ)而不膩，其效神速”，不避邪戀，可以早早投入。對(duì)于肝腎陰分明顯虛虧者，用沙參甚則西洋參養(yǎng)陰滋肝；對(duì)于肝病積年不已，傳脾及腎者以紅參補(bǔ)虛益氣尤為顯效。參類(lèi)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，激越肝細(xì)胞恢復(fù)，修復(fù)肝贓毒害有相當(dāng)療效。在本病治療中常常作為主要藥物使用，而且藥量較大。
在肝硬化腹水治療中，顧師尤重白術(shù)。輕則20～30g，重則50～60g。白術(shù)不僅具有益氣健脾燥濕之功，更兼利小便，退水腫，化血結(jié)的作用。如《唐本草》稱(chēng)其“利小便”；《藥性論》謂其“治水腫脹滿(mǎn)”；汪昂稱(chēng)其”化癥痹”。張石頑言其“散腰臍間血”。通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，顧師認(rèn)為白術(shù)正如《本草正義》所言“最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液……萬(wàn)無(wú)傷陰之慮”。可見(jiàn)白術(shù)擅利水散血之長(zhǎng)，卻無(wú)剛燥劫陰之弊，水鼓屬脾虛者宜用，屬肝腎虛者亦可用之。大劑投用，以補(bǔ)藥之體，奏攻藥之用，培中伐邪，兩洽其宜。顧師使用白術(shù)講究炮制，以便發(fā)揮一藥多用。生則剛燥化濕，炒能健脾利水，炙用滋生津液，全視證遣用，驗(yàn)舌辨治。如苔膩者為濕盛，用生白術(shù)；舌淡苔薄邊有齒痕者為肝虛，用土炒白術(shù)：舌紅苔少者為陰虛，宜蜜炙白術(shù)。取量宜大，配合地骷髏，亦即《繹囊撮要方》之水鼓方，臨證屢收佳效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水的形成與門(mén)靜脈高壓、血漿蛋白降低。水和電解質(zhì)代謝紊亂及鈉的排泄障礙、淋巴回流受阻等因素有關(guān)，而現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)具有較好的升高清蛋白，糾正清蛋白與球蛋白比例倒置的功能。并具有明顯而持久的利尿作用，且能促進(jìn)電解質(zhì)，特別是鈉的排出，又有抗血凝作用。因而肝硬化腹水的形成機(jī)制與白術(shù)的藥理作用，兩者若節(jié)合符，不謀而合。故為治療肝硬化腹水的必不可忽的要藥。顧師戲稱(chēng)：退水有（白）術(shù)，則頑癥可疹”。參術(shù)合用，相得益彰。
