病例4：任某，男，23歲，1994年3月27日初診。患者2個月前患“急性黃疸型乙型病毒性肝炎”，經(jīng)予靜脈滴注葡醛內(nèi)酯注射液、維生素C注射液、維生素K1注射液、10%門冬氨酸鉀鎂注射液，口服水飛薊素片、雞骨草膠囊等，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者納差、乏力、腹脹，兩脅脹痛，小便稍黃，查舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉弦，體溫36.6℃，鞏膜輕微黃染；心肺無異常，腹軟無包塊及壓痛；肝上界在第5肋間，下界在肋緣下2cm、劍突下3cm，肝區(qū)輕微叩擊痛，肝質(zhì)軟，脾臟可及。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶84U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶56U/L，血清膽紅素34.2μmol/L，乙肝六項檢查HBsAg，HBeAg，抗HBc、抗HBc-IgM陽性。臨床診斷為急性黃疸型乙型病毒性肝炎，證屬肝郁脾虛，當(dāng)余邪未清之恢復(fù)期，治以疏肝健脾除濕為法。
處方：赤芍15g，白芍15g，柴胡12g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，黃芪30g，牡丹皮12g，陳皮15g，枳殼12g，茵陳20g，虎杖18g，丹參20g，山楂20g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥半個月，患者脅痛除，納食增加，腹脹減輕，小便轉(zhuǎn)清，身體感覺較前有力，查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶68U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血清膽紅素20.5μmol/L，鞏膜不黃，肝脾仍肋下可及，無觸痛及叩擊痛，守方加黨參15g，何首烏15g，繼續(xù)服用，并配服具有補氣活血化瘀作用的大黃蟲丸（每次3g，每日3次口服）。繼續(xù)治療3周，患者飲食、睡眠正常，自述已無不適之感覺，查舌質(zhì)淡紅，苔薄少，脈沉緩，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶46U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血清膽紅素17.1μmol/L，鞏膜無黃染，腹軟無抵抗及壓痛，肝臟在肋緣下剛可觸及，壓痛不明顯，脾臟未觸及，乙肝六項檢查HBsAg，HBeAg，抗HBc陽性，抗HBc-IgM陰性，病仍在恢復(fù)之中，但病毒復(fù)制指標無明顯變化，停服大黃蟲丸，擬中藥湯劑如下。
處方：赤芍15g，白芍15g，柴胡12g，當(dāng)歸15g，白術(shù)20g，黃芪30g，牡丹皮12g，陳皮15g，虎杖20g，丹參20g，黨參15g，何首烏15g，生薏苡仁20g，半枝蓮15g，山楂20g，甘草6g。1個月后患者精神、飲食、睡眠均佳，查體無明顯陽性體征，肝功能正常，乙肝六項檢查呈現(xiàn)“小三陽”（HBsAg，抗HBe、抗HBc陽性）。守方再進1個月，除乙肝六項檢查仍呈“小三陽”外別無異常。為鞏固療效，再擬下方制成蜜丸，每次12g，每日2次口服。
處方：白芍15g，柴胡12g，當(dāng)歸15g，白術(shù)20g，黃芪30g，牡丹皮12g，陳皮15g，虎杖20g，丹參20g，黨參15g，何首烏15g，三七9g，半枝蓮15g，山楂20g，甘草6g。又服3個月，復(fù)查肝功能正常，乙肝六項檢查仍呈“小三陽。”繼續(xù)服用2個月，乙型肝炎表面抗體出現(xiàn)，病已痊愈。
點評：注意鞏固治療，拔除病根，防止死灰復(fù)燃，是徹底治愈急性病毒性肝炎、預(yù)防其慢性化的關(guān)鍵所在。本例患者病屬急性黃疸型乙型病毒性肝炎，證屬肝郁脾虛，當(dāng)余邪未清之恢復(fù)期，以疏肝健脾除濕為法，當(dāng)屬正治。一般的看法為自覺癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，即算臨床治愈，不過對不同類型的急性病毒性肝炎患者來說，其治療是有區(qū)別的。甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎一般不呈慢性化，多呈自限性，在癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常后，一般就可適時停藥，而乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎有慢性化的趨勢，病毒復(fù)制指標沒有轉(zhuǎn)陰，病根不除，容易死灰復(fù)燃，在治療時一定要注意停藥不能過早。本例患者在自覺癥狀完全消失、肝功能恢復(fù)正常之后，仍堅持治療數(shù)月的時間，就是為了使病毒復(fù)制指標轉(zhuǎn)陰，徹底清除病毒，防止死灰復(fù)燃。
