病例1：鐘某，男，42歲，2006年10月17日初診?；颊咂剿夭o不適之感覺，2001年3月單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，遂到某醫(yī)院診治，檢查肝功能正常，診斷為乙型肝炎表面抗原攜帶者，未予治療。2003年5月飲酒后開始出現(xiàn)納差、乏力、目黃、尿黃、皮膚瘙癢、大便灰白等癥狀，自服護(hù)肝片、雞骨草膠囊等藥半個(gè)月余，癥狀不減。后到某醫(yī)院診治，經(jīng)檢查確診為淤膽型肝炎，服用某醫(yī)生所開中藥湯劑治療2個(gè)月余，黃疸消退，其他自覺癥狀也完全消失，復(fù)查肝功能正常。3個(gè)月前患者因飲食不節(jié)，納差、乏力、目黃、尿黃、皮膚瘙癢、大便灰白等癥狀再次出現(xiàn)，患者相信上次治療之醫(yī)生，就又到某醫(yī)院找原來的醫(yī)生診治，前醫(yī)根據(jù)其癥狀，不經(jīng)檢查即考慮為淤膽型肝炎又發(fā)，給予上次所用中藥湯劑治療。先后服用30余劑，病情不但沒見好轉(zhuǎn)，反而呈逐日加重之勢，今來我處診治。為明確診斷，避免耽誤病情，建議立即進(jìn)行肝功能、B超等輔助檢查，后經(jīng)檢查確診為肝硬化并發(fā)肝癌、阻塞性黃疸。遂到上級醫(yī)院進(jìn)行介入治療，同時(shí)配合化療以及中藥調(diào)理，現(xiàn)患者黃疸已退，精神飲食均好，除稍有乏力外，別無明顯不適，病情穩(wěn)定。
分析：此為忽視病情的變化和輔助檢查，淤膽型肝炎病情已變，出現(xiàn)了肝硬化并發(fā)肝癌、阻塞性黃疸，不結(jié)合輔助檢查、不加分析地仍誤認(rèn)為是淤膽型肝炎又發(fā)，致使診斷治療失誤。乙型肝炎是難以根治之疾病，日久不愈容易引發(fā)肝硬化、肝癌等，淤膽型肝炎只是其發(fā)病過程中的一個(gè)特定階段，臨床中應(yīng)注意定期進(jìn)行輔助檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，避免誤診誤治。本例患者有乙型肝炎表面抗原攜帶史，因飲酒出現(xiàn)納差、乏力、目黃、尿黃、皮膚瘙癢、大便灰白等癥狀，經(jīng)檢查確診為淤膽型肝炎，給予中藥湯劑治療，由于方藥對證，故而療效較好。納差、乏力、目黃、尿黃、皮膚瘙癢、大便灰白等癥狀的再次出現(xiàn)并不一定是淤膽型肝炎又發(fā)，肝外梗阻性黃疸、肝硬化、肝癌等也可出現(xiàn)相似之癥狀，前醫(yī)只從臨床癥狀判斷，不結(jié)合輔助檢查、不加分析地考慮為淤膽型肝炎又發(fā)，顯然失當(dāng)，結(jié)果出現(xiàn)了誤診誤治。如若醫(yī)者臨證時(shí)能重視鑒別診斷，及時(shí)進(jìn)行肝功能、B超等輔助檢查，誤診誤治完全可以避免。
