病例2：周某，男，44歲，2006年3月14日初診?；颊?002年9月無明顯誘因開始出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、尿黃，遂到某醫(yī)院診治，經(jīng)查肝功能、乙型肝炎“兩對半”等，診斷為乙型肝炎。住院治療1個月余，自覺癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院。之后納差、乏力、腹脹、尿黃等時有出現(xiàn)，肝功能反復(fù)異常，經(jīng)常服用葡醛內(nèi)酯片、雞骨草、護(hù)肝片等藥以緩解癥狀，改善肝功能。2005年11月20日因鞏膜及皮膚黃染、納差腹脹、皮膚瘙癢到某醫(yī)院住院治療，黃疸持續(xù)不退，經(jīng)多次會診，確診為淤膽型肝炎，應(yīng)用西醫(yī)治療1個月余，療效不佳，特改用中藥治療。當(dāng)時患者身目發(fā)黃，色澤晦暗不鮮明，頭暈心悸，身困乏力，右脅部隱痛不適，脘腹痞滿，惡心納呆，厭食油膩，口中黏膩，皮膚瘙癢，小便深黃，大便色淡，溏而不爽，查舌質(zhì)紫暗，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。前醫(yī)給予具有清熱利濕、化瘀通腑退黃之治療淤膽型肝炎的驗(yàn)方茵陳蒿湯加味方治療。服用中藥湯劑2周，癥狀非但未減，反而加重，并出現(xiàn)泛吐清水、腹痛腹瀉等，查其舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。仔細(xì)分析，此例患者雖然屬淤膽型肝炎，但據(jù)中醫(yī)辨證當(dāng)為痰濕瘀結(jié)型，前醫(yī)之治法顯然失當(dāng)，遂以健脾化濕、利膽祛痰、化淤退黃為治法，方用茵陳五苓散加減。
處方：茵陳18g，茯苓15g，半夏9g，郁金12g，紫草12g，黨參12g，干姜6g，白術(shù)15g，薏苡仁15g，赤芍12g，蒼術(shù)12g，丹參18g，柴胡12g，三七（沖服）3g，連翹12g，陳皮12g，鱉甲15g，建曲12g，桃仁12g，甘草6g，大棗6枚。每日1劑，水煎服。藥后患者泛吐清水、腹痛腹瀉逐漸消失，黃疸、皮膚瘙癢等癥狀日漸減輕。守方加減調(diào)治近3個月，患者黃疸完全消退，已無不適之感覺，復(fù)查肝功能正常。
分析：此為辨病辨證失當(dāng)，痰濕瘀結(jié)型淤膽型肝炎誤診為濕熱壅滯型，致使治法用藥失當(dāng)。在臨床中，淤膽型肝炎中醫(yī)辨證屬濕熱壅滯型者居多，所以有相當(dāng)一部分醫(yī)者主張從濕熱壅滯立論治療淤膽型肝炎，前醫(yī)一見是淤膽型肝炎，不加分析就給予具有清熱利濕、化瘀通腑退黃之治療淤膽型肝炎的驗(yàn)方茵陳蒿湯加味方治療，將典型的痰濕瘀結(jié)型淤膽型肝炎誤認(rèn)為是濕熱壅滯型，致使診斷治療失誤。從中醫(yī)辨證的角度來看，淤膽型肝炎有濕熱壅滯型、痰濕瘀結(jié)型兩種證型存在，且常有兼夾，臨證時應(yīng)詳加辨證，恰當(dāng)選方用藥，并隨病情靈活加減，不能拘泥于西醫(yī)診斷和以往的經(jīng)驗(yàn)，否則極易出現(xiàn)失誤。如若前醫(yī)能在此例患者的治療用藥前詳加辨證，則辨證及治法用藥失誤不難避免。
