病例5：韓某，男，33歲。目黃、小便黃反復(fù)不愈已近1年，查黃疸指數(shù)13U/L，曾診斷為“毛細(xì)膽管肝炎。”現(xiàn)患者食欲不振，厭油、乏力，右脅部時(shí)痛，腹脹便溏，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)滑。辨證為濕熱未清，脾陽(yáng)不振，治以清熱利濕，溫脾和中為法。
處方：茵陳15g，豬苓9g，白術(shù)9g，澤瀉9g，干姜3g，桂枝5g，熟附片6g，澤蘭12g，車(chē)前子12g。服上方4劑二診時(shí)，患者口苦咽干，小便深黃，查舌質(zhì)紅，黃疸指數(shù)14U/L，進(jìn)一步辨證，證象濕熱未清，淤阻中焦，脾失健運(yùn)，久病以致氣虛血滯。遂改變前法，擬以清熱利濕，芳化活血，佐以益氣養(yǎng)血。
處方：茵陳60g，生黃芪15g，焦白術(shù)10g，砂仁6g，杏仁10g，橘紅10g，藿香15g，酒黃芩10g，蒲公英15g，香附10g，澤蘭15g，白芍30g，當(dāng)歸14g，通草3g，車(chē)前子12g。服上方數(shù)十劑后，患者身體明顯輕松有力，食欲增加，腹脹消失，小便已清，大便調(diào)，復(fù)查黃疸指數(shù)降為5U/L。以后守方重用生黃芪進(jìn)一步調(diào)理，臨床治愈，經(jīng)隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
分析：此為治法用藥失當(dāng)，濕熱黃疸用溫中健脾之誤。濕熱是黃疸最常見(jiàn)的原因，它可貫穿于病程的始終，后期正氣雖虛，濕熱之邪未清，也不得一味地用溫補(bǔ)，否則易助熱壅濕，實(shí)邪不去，正虛更難復(fù)；亦有濕熱黃疸兼有脾虛者，若誤用溫補(bǔ)之藥，則反易助熱傷正，加重病情。本例患者濕熱未清，而過(guò)多地應(yīng)用白術(shù)、澤瀉、干姜、桂枝、熟附片等補(bǔ)脾溫中之品，反而使?jié)駸嶂案樱霈F(xiàn)誤治。如若臨證能仔細(xì)分析，詳加辨證，靈活用藥，則誤治不難避免。
