病例3：吳某，男，47歲，2005年11月8日就診?；颊呋佳倒琴|(zhì)增生多年，腰部疼痛，連及右下肢，活動受限，雖經(jīng)服用中西藥、牽引等治療，癥狀不減，甚以為苦。近因搬運糧食腰腿痛明顯加重，遂到某醫(yī)院診治，前醫(yī)給予蠲痹湯合黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服治療。服藥半個月，疼痛明顯減輕，繼續(xù)調(diào)治2個月余，患者腰腿痛消失，但又相繼出現(xiàn)右脅部脹痛、惡心欲吐、倦怠乏力、身目發(fā)黃等癥狀，經(jīng)查肝功能、B超等，確診為藥物性肝炎。停服治療腰腿痛之中藥，應(yīng)用西藥治療1周，癥狀不減，今來我院，要求服用中藥治療。診時患者目黃尿黃，胸悶脅痛，急躁易怒，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后尤甚，少氣懶言，四肢倦怠，大便溏泄，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦，肝功能總膽紅素48μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶124U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶96U/L，給予具有清熱解毒、利濕通腑益肝作用的養(yǎng)肝護(hù)肝湯治療。
處方：茵陳30g，梔子12g，大黃9g，薏苡仁15g，郁金12g，板藍(lán)根15g，竹茹15g，丹參12g，牡丹皮12g，車前子12g，白芍15g，茯苓12g，佩蘭10g，陳皮12g，麥芽15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥10天，患者諸癥狀非但未減，反而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。藥后為何無效？仔細(xì)分析，此例患者雖然是藥物性肝炎，但據(jù)中醫(yī)辨證當(dāng)為肝郁脾虛型，給予清熱解毒、利濕通腑益肝之養(yǎng)肝護(hù)肝湯治療顯然失當(dāng)，遂調(diào)整治法用藥，以疏肝解郁、健脾助運為治法，方用逍遙散加減……。藥后患者惡心嘔吐、腹痛腹瀉逐漸消失，其他癥狀也日漸減輕，守方加減調(diào)治20天，患者已無不適之感覺，復(fù)查肝功能正常。
分析：此為辨病辨證失當(dāng)，肝郁脾虛型藥物性肝炎誤診為濕熱蘊結(jié)型，致使治法用藥失當(dāng)。在臨床中，藥物性肝病中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)型者居多，況且通常認(rèn)為藥物性肝病是藥毒對肝臟的損害，所以有相當(dāng)一部分醫(yī)者一見藥物性肝病就用清熱解毒保肝之劑進(jìn)行治療。本例患者初治時一見是藥物性肝炎，不加分析地就給予具有清熱解毒、利濕通腑益肝作用的養(yǎng)肝護(hù)肝湯治療，將典型的肝郁脾虛型藥物性肝炎誤認(rèn)為是濕熱蘊結(jié)型，致使診斷治療失誤。從中醫(yī)辨證的角度來看，藥物性肝病有肝郁脾虛型、濕熱蘊結(jié)型、痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型、熱毒入營型、氣滯血瘀型等證型存在，且常有兼夾，臨證時應(yīng)詳加辨證，恰當(dāng)選方用藥，并隨病情靈活加減，不能拘泥于西醫(yī)診斷和以往的經(jīng)驗，否則極易出現(xiàn)失誤。此例患者的治療如若初治時能仔細(xì)分析，詳加辨證，則辨證及治法用藥失誤不難避免。
