1.活血化瘀貫徹治療始終“氣滯”“血瘀”“水蓄”是肝硬化腹水的三大病理特點，其主要病機為肝脾癥積內(nèi)結(jié)，血瘀絡(luò)痹，水道壅塞，水濕停留，不能下注膀胱而致腹大臍凸，屬“血不利而為水”，病在水而源在血，血瘀成癥。從病理發(fā)展來看，先是“氣滯”，隨之“血瘀”，終則“水蓄”，所以在臌脹癥的治療過程中，肝郁血瘀、氣血不暢是水濕停聚的主要環(huán)節(jié)，故活血化瘀以疏通氣血，使凝血化散，血脈流暢則痞塊、腹水自消。由于肝失疏泄條達(dá)而臟腑氣機不利，氣不僅為血之帥，凡飲食之精微，轉(zhuǎn)化之糟粕都非氣不能輸布，非氣不能排泄。因此，化瘀是利水的關(guān)鍵，而行氣又是化瘀的關(guān)鍵。但行氣必須從上、中、下三焦同時著手，單純著眼于肝脾是不夠的。在臨床上，治療肝硬化腹水，在每一個階段，每方的組成均少不了行氣、活血化瘀、軟堅的藥物。行氣喜用枳實、枳殼、厚樸、廣香、大腹皮、香附、郁金等；活血化瘀軟堅用澤蘭、丹參、赤芍、三七、延胡索、桃仁、紅花等；對于三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等破血之品，常棄而不用，肝硬化腹水，若妄用攻伐破血之劑，非但痞塊不易消，反而促其凝結(jié)硬化，甚至造成大出血，應(yīng)審慎使用。
2.見水不能單純利水，重在調(diào)理脾腎肝硬化長期反復(fù)不愈，多因本身調(diào)養(yǎng)失宜及治療延誤，久則氣血大傷，身體自虛。故肝硬化腹水病人以虛證為多，虛實夾雜，后期有正不抗邪之勢。病人既有肝脾血瘀、腹水等邪實的一面，又有氣血大虧、脾失運化等正虛的一面，正虛為本，邪實為標(biāo)。根據(jù)“治病必求于本”的原則，認(rèn)為肝硬化腹水不能單以治療腹水為目的，而應(yīng)以扶正為主，在中下焦下功夫，注重調(diào)理脾腎。
?。?）健脾與利水：肝硬化腹水的病因復(fù)雜，但發(fā)病機制主要在于情志郁結(jié)，飲酒過多，感染蟲毒，以及黃疸、積聚等，皆能傷及脾胃。脾居中州，為運化水濕之樞機，脾虛或肝病及脾，運化失職，水濕不能泄利則脹滿為臌。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，隨著肝細(xì)胞的不斷變性、壞死，肝臟代償功能逐漸消失，門靜脈高壓，血漿白蛋白的降低，水鹽代謝障礙，隨之而起的都是一些消化道癥狀，患者面黃體瘦，不思飲食，疲乏無力，腹脹便溏，小便不利，舌淡紅、體胖大、邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)等脾氣虛弱之象。此類脾氣虛弱、脾失運化、痰濕恣生、水濕內(nèi)停之臌脹，如不補氣扶正，健脾化濕，而單純寄希望于活血藥物，實難收效。應(yīng)以補氣健脾化濕為主，而以平和之品行血，使脾氣足，運化有權(quán)，未經(jīng)攻瀉，腹水亦能迅速消退。此即“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”和“實脾則肝自愈”之意。脾胃貴在健運不衰，升降不息，這是脾胃生理功能的一大特點，根據(jù)這一特性，在調(diào)補脾胃時，切忌呆補、純補，應(yīng)當(dāng)補中兼運，寓補于運。在調(diào)理脾胃方中，參以運脾理滯之品?；谏鲜鲇^點，創(chuàng)立了實脾消水湯：黨參、茯苓、茯苓皮、白術(shù)、黃芪、山藥、丹參、澤蘭、大腹皮、木香、豬苓、砂仁。臨床運用，確有療效。
（2）養(yǎng)陰利水：慢性肝炎，邪毒深伏，或濕久化熱，或因血瘀血熱，或因久病肝郁未予疏泄或疏泄太過，或因久服苦寒辛燥之品，均可熱耗陰血，肝腎陰虛，津液不能輸布，水濕停聚于中下焦，血瘀不行，而致腹大脹滿，青筋暴露，心煩口燥，衄血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津、無苔，脈弦細(xì)數(shù)。此為陰虛水濕內(nèi)停之證，此時若過用利水之劑易使陰更傷，若過用滋陰，則濕戀水蓄。這類肝硬化腹水，應(yīng)十分重視滋陰養(yǎng)血與利水并用的法則，以養(yǎng)陰為主，利水為輔。但養(yǎng)陰之藥不宜過于滋膩，以龜甲、鱉甲、石斛、山藥、白芍之類為佳，使養(yǎng)陰而不呆滯。自擬了補陰利水湯：龜甲15g，鱉甲20g，白芍15g，山藥18g，石斛15g，白茅根30g，澤瀉15g，生地黃15g，麥冬9g，車前子15g，丹參15g，澤蘭15g，三七10g，鮮白參15g，甘草5g。
3.掌握時機，適當(dāng)逐水肝硬化出現(xiàn)腹水，屬本虛而標(biāo)實，本虛只能緩圖，標(biāo)實則必需急治，所以攻邪逐水，也是治水之大法，但應(yīng)正確處理攻與補的辨證關(guān)系，祛邪是為扶正，扶正才能更好地祛邪。單純扶正則邪不去，單純攻逐則邪去人亡。所以在腹水初起正虛尚能支的情況下，在扶正的基礎(chǔ)上也絕不能放過攻逐之機。每用十棗湯與黃芪30g，西洋參20g，煎湯交替服用，即第1天服十棗湯，次日服黃芪洋參湯，消除腹水取得一定療效。但十棗湯對食道有刺激，可出現(xiàn)嘔惡、腹痛等反應(yīng)，把原3味藥各等份研細(xì)末混勻，每次2～3g裝入膠囊，以大棗湯吞送，并在早飯半小時前服，可以避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
4.腹水消退后，重在養(yǎng)肝脾經(jīng)治療腹水順利消退后，并不等于病已痊愈，應(yīng)進(jìn)行半年以上的鞏固治療，重點在于養(yǎng)血柔肝，益氣健脾。肝陰得復(fù)，脾得健運，腹水不復(fù)再起。此時雖然患者肝脾大，肝掌蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等瘀血征象明顯，也不可過用活血化瘀、軟堅散結(jié)之品，以免使患者體質(zhì)更虛，引起水濕又泛，或引起吐血、便血等癥，在脾氣旺盛、精神食欲好轉(zhuǎn)時，在體力恢復(fù)的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加用一些活血軟堅之品。扶正與散瘀兼施，使肝體柔潤，肝氣疏泄，脾氣健運，水谷之精氣得以運化，這樣，既有利于恢復(fù)體質(zhì)，又杜絕了水濕之來源。自擬了善后方：太子參15g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，山藥15g，蓮子肉10g，白芍15g，木瓜6g，枸杞子15g，生地黃15g，酸棗仁15g，炙甘草5g。
