1.急性進(jìn)展期注重疏肝利膽、清熱利濕膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”“結(jié)胸”“黃疸”等病的范疇。急性進(jìn)展期表現(xiàn)為右脅下持續(xù)脹痛或劇烈絞痛，多因情志郁怒，過食醇酒肥甘而誘發(fā)，伴惡寒發(fā)熱，口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，便秘溲赤，甚至身黃、目黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬肝失疏泄，膽道瘀阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，治宜清熱利濕、疏肝利膽。藥用柴胡、郁金、黃芩、金錢草、茵陳、枳殼、延胡索、虎杖、大黃、川楝子、木香、甘草。方中柴胡、枳殼疏肝行氣、破氣；黃芩、金錢草、虎杖清熱利濕；延胡索、川楝子行氣止痛；茵陳、郁金清熱利濕退黃；大黃通腑泄熱，諸藥合用奏清肝利膽，通腑瀉熱，利濕退黃之效。膽囊炎病因病機(jī)復(fù)雜，與氣、血、寒、熱、痰、濕、瘀均有關(guān)系，急性進(jìn)展期病情變化快，確立基本方后可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，但醫(yī)者臨證宜綜合病癥，詳辨主次，加減精細(xì)，則療效更著。如患者脅痛間歇，腹脹，噯氣，舌苔薄白，脈弦，熱象不顯，以氣滯為主，則可去黃芩、虎杖、大黃，重用柴胡、木香，加白芍、丹參；如濕熱較重，則金錢草可用至40～50g；如患者脅下刺痛，舌下脈絡(luò)迂曲，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，為血瘀之象，可酌加桃仁、赤芍；如大便燥結(jié)，數(shù)日未行，則可加元明粉5～10g沖服；嘔吐頻繁可加竹茹、半夏；黃疸較重可加大茵陳用量。
2.緩解期注重健脾和胃、疏肝理氣膽囊炎患者急性進(jìn)展期過后一般表現(xiàn)為脅痛隱隱，脘悶，腹脹，面色萎黃，體倦乏力，納差，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡緩或弦細(xì)。證屬脾胃虛弱，肝脾不調(diào)，治宜健脾合胃，兼以疏肝理氣。多以香砂六君子湯為基礎(chǔ)加減治療。方用黨參、白術(shù)、陳皮、青皮、枳殼、砂仁、茯苓、木香、延胡索、石斛、白芍、金錢草、焦三仙。方中黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、焦三仙健脾和胃助消化；陳皮、青皮、木香、枳殼疏肝理氣；白芍柔肝止痛；石斛滋養(yǎng)胃陰；金錢草清熱利濕，諸藥合用可健脾和胃，疏肝清熱，迅速緩解脅痛、脘悶、納呆等癥狀。久病難免傷胃敗脾，甚至造成肝胃失和、寒濕內(nèi)生、成飲、成痰，而表現(xiàn)畏寒喜暖、背寒怕冷等陽(yáng)虛證，緩解期治以健脾和胃，使脾胃強(qiáng)健以納食消谷，協(xié)助膽汁消食化物，則可穩(wěn)定療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。
3.老年人及久病者宜顧護(hù)肝陰老年人患膽囊炎或病程較長(zhǎng)者與青壯年或病程短者情況不同，常表現(xiàn)為脅痛隱隱，頭目眩暈，口苦口干，大便干結(jié)，舌尖紅、起刺、有裂紋，舌苔光，脈細(xì)數(shù)。證屬肝陰不足，與一般本病之肝膽氣郁、濕熱蘊(yùn)結(jié)不同。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？一是老年人多體質(zhì)虛弱，“年至四十陰氣自半而起居衰”；二是肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝氣、肝陽(yáng)常有余，肝陰、肝血常不足，另外久病必虛，且醫(yī)者治療本病多用疏肝解郁，清熱利濕之法，施以大量疏肝理氣、清熱燥濕之品，而辛燥苦寒之品最易傷津耗血，劫伐肝陰。故老年人或久病患者多有肝陰不足之患，治療上則宜養(yǎng)陰柔肝、舒膽止痛。多采用一貫煎加減，藥用沙參、麥冬、五味子、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、郁金、延胡索。方中生地黃滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎；沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子滋陰生津柔肝；川楝子疏泄肝氣；郁金、延胡索清熱行氣止痛，諸藥合用，共奏滋陰柔肝、舒膽止痛之功。如午后潮熱可加地骨皮、鱉甲；失眠多夢(mèng)用炒酸棗仁；大便秘結(jié)加瓜蔞仁；胸悶、口苦、口黏、小便黃赤等濕熱之象明顯則去生地黃、白芍，加黃柏、茵陳；腰膝酸軟則加山萸肉、女貞子。
