慢性乙肝患者為啥要警惕消化性潰瘍

　 　　慢性乙肝患者為啥要警惕消化性潰瘍
　　
　　
　　陜西　韓詠霞
　　
　　
　　
　　導(dǎo)　讀：
　　
　　
　　
　　肝源性潰瘍與一般的消化性潰瘍相比，治療難度大、潰瘍面愈合遲、治愈率低。因此，慢性肝病患者還應(yīng)以預(yù)防此病為主，一旦出現(xiàn)胃部不適、胃灼熱、腹痛等癥狀，應(yīng)盡早做胃鏡檢查和鋇餐透視，以便及早發(fā)現(xiàn)肝源性潰瘍，及時(shí)進(jìn)行治療。
　　
　　
　　
　　
　　
　　臨床經(jīng)驗(yàn)表明，慢性肝病患者特別是中年肝硬化患者，在其患病6年左右時(shí)易發(fā)生消化性潰瘍。臨床上把這種繼發(fā)于肝部實(shí)質(zhì)性損害的消化性潰瘍叫做肝源性潰瘍。
　　
　　資料表明，肝源性潰瘍胃潰瘍，特別是多為多發(fā)性胃潰瘍。肝源性潰瘍與一般的消化性潰瘍相比有如下幾個(gè)特點(diǎn)：①該病患者有肝硬化病史，沒有消化性潰瘍的家族史。②該病患者大多有腹痛癥狀，但其腹痛沒有規(guī)律性；而胃潰瘍引起的腹痛一般發(fā)生在飽餐后，十二指腸潰瘍引起的腹痛一般發(fā)生在饑餓時(shí)。③該病患者的胃灼熱、反酸等癥狀不像一般的消化性潰瘍患者那樣常見。④該病患者極易發(fā)生上消化道出血等并發(fā)癥。由于肝源性潰瘍發(fā)生上消化道出血的出血量一般較大，因而患者往往先出現(xiàn)嘔血癥狀，后出現(xiàn)黑便癥狀。而一般的消化性潰瘍病患者并發(fā)上消化道出血時(shí)，通常先有黑便癥狀，后有嘔血癥狀。⑤肝源性潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率比一般的消化性潰瘍患者低。⑥肝源性潰瘍患者的肝功能損害明顯，其乙肝或丙肝的抗體多為陽性。
　　
　　目前，肝源性潰瘍的發(fā)病機(jī)理還不十分清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生不僅與胃酸——胃蛋白酶的改變、膽汁反流、內(nèi)分泌功能失調(diào)、前列腺素缺乏、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)，還與慢性肝病患者的門靜脈高壓或門靜脈淤血有關(guān)。慢性肝病患者發(fā)生門靜脈高壓時(shí)，常伴有高胃泌素血癥。高胃泌素血癥可使胃酸分泌過多，使幽門括約肌的張力降低，使十二指腸液反流入胃，使胃黏膜的屏障作用遭損，從而導(dǎo)致消化性潰瘍。慢性肝病患者發(fā)生門靜脈淤血時(shí)，可使胃腸黏膜出現(xiàn)淤血性循環(huán)障礙、水腫、供血不足、缺氧，進(jìn)而形成潰瘍。
　　
　　因此，慢性肝病患者應(yīng)警惕肝源性潰瘍的發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)病、改善肝功能，降低門靜脈的壓力?；颊咭坏┌l(fā)生肝源性潰瘍便應(yīng)采取以下措施進(jìn)行治療：
　　
　　1．加強(qiáng)對肝病的綜合治療，如進(jìn)行保肝對癥治療及采用靜脈輸入高滲葡萄糖、維生素C、氯化鉀等支持療法治療。
　　
　　2．服用心得安，降低門脈高壓。如果患者合并有高脂血癥和糖尿病則不宜使用此藥。
　　
　　3．可選用法莫替丁、雷尼替丁、洛賽克等藥物進(jìn)行抑酸治療，但不宜選用西米替丁治療。因?yàn)槲髅滋娑∮袑?dǎo)致肝損傷的不良反應(yīng)。
　　
　　4．有幽門螺桿菌感染者可選用抗幽門螺桿菌的三聯(lián)療法進(jìn)行治療。三聯(lián)療法，即用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3種抗菌藥物中的2種進(jìn)行治療的方法。
　　
　　5．不宜使用對胃黏膜有損害作用的藥物進(jìn)行治療，如阿司匹林、消炎痛等。
　　
　　6．有上消化道出血的患者可選用善得定等止血藥進(jìn)行治療。