一、合理用藥的共性原則
肝臟是人體代謝的中心，幾乎所有進入人體的物質都要經(jīng)過肝臟代謝，使用過多的藥物，無論是西藥還是中藥，都會增加肝臟的負擔和受損的機會。濫用藥物治療肝炎，已成為加重肝臟損害的一個重要原因。因此，治療慢性乙肝切忌亂求醫(yī)、濫用藥，尤其不要輕信廣告的宣傳。
治療慢性乙肝如何合理用藥，必須遵循以下共性原則：
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治療慢性乙肝的藥物眾多，但每種藥物都有自己的適應證和禁忌證，患者選擇藥物一定要按有關適應證和注意事項，與適應證不符者最好不用。例如，干擾素已被廣泛用于治療乙肝，但該藥的使用有明確的適應證和慎用證，其適應證是慢性乙肝、轉氨酶輕度升高、乙肝病毒e抗原或乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）呈陽性者。如果患者為高黃疸狀態(tài)，或失代償期肝硬化，或有明確的家族垂直傳播傾向，或為慢性乙肝病毒攜帶者，最好不用，否則，要么療效極差，要么容易加重病情，帶來不良的后果。又如，核苷酸類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等）是目前看好的抗乙肝病毒的新藥，該藥的最佳適應證是HBVDNA陽性者，肝功能反復異常，用藥要持續(xù)1年以上。又例如，慢性乙肝的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，有的患者有明顯的乏力和食欲減退，有的無明顯癥狀，僅有轉氨酶的異常；有的有黃疸，有的無黃疸；有的便秘，有的便溏，因此，治療的藥物也有所不同。一些藥物側重于改善肝炎的癥狀，一些藥物有良好的降酶效果，還有一些藥物具有抑制乙肝病毒復制的作用。有些廣告對藥物的作用過分夸大，不是能“轉陰”，就是可“軟肝”，其實說白了只不過是一些能夠改善肝炎患者癥狀的普通藥物。因此，患者在用藥前一定要弄清楚所服藥物的主要成分及其作用，避免用藥盲目性。
（二）用藥要少而精
治療慢性乙肝，目前尚缺乏針對性特別強、作用特別可靠、療效特別肯定的特效藥物。因為乙肝病毒侵入人體后與肝細胞核已融合在一起，要殺滅乙肝病毒，就會把肝細胞也殺死，目前醫(yī)學界尚無辦法妥善解決此難題。希望在短期內用藥物消除乙肝病毒是不現(xiàn)實的。
目前治療乙肝的藥物及方法很多，除上百種降酶藥外，尚有以下幾種：
1.抗病毒藥物如干擾素、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等。
2.免疫調節(jié)藥物如白介素2、胸腺肽α1、抗乙肝免疫核糖核酸、轉移因子等。
3.中醫(yī)中藥如苦參素、苦參堿、豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等。
4.對癥用藥如甘草酸類、垂盆草、聯(lián)苯雙脂、水飛薊等。
面對眾多可選藥物，如何避免濫用是決定療效的關鍵。因為肝臟在人體中擔負著代謝、貯存糖原、解毒等多種功能，所以切忌多種、大量、長期服用藥物，以免肝臟不勝重荷，加重肝炎癥狀，甚至惡化病情。
總而言之，用藥要盡量少而精，可用可不用的藥物堅決不用，病情較重的患者更要針對病情對癥下藥。如降低轉氨酶的藥物很多，治療時只需選取一種就行，不要重復用藥；抗病毒藥物不同類型的可以聯(lián)合使用，如干擾素或拉米夫定加胸腺肽α1等。一般來說，乙肝病毒復制得到有效控制，可不加其他保肝降酶藥，肝功能自然也就好轉了。
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治療慢性乙肝要有明確的目標，即通過治療，使病毒復制得到有效控制，肝功能保持穩(wěn)定，自覺癥狀消失。為此，用藥要有計劃，治療要連貫有序。使用降酶藥一般容易奏效，一旦肝功能恢復，切不可突然停藥，一定要慢慢減量用藥直至停藥。抗病毒治療一般所需時間較長，一旦方案確定，應在?？漆t(yī)生指導下用藥、觀察及終止治療，不可半途而廢，前功盡棄。
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無論是中藥還是西藥，都會給肝臟帶來不良反應，俗話說“是藥三分毒”，中藥也是藥，有的中藥毒性還相當大，如川楝子、青黛、山慈姑、山豆根、苦杏仁等，長期使用都有可能導致藥源性肝損害。西藥更是如此，如抗結核藥、解熱藥可導致肝功能異常、肝炎發(fā)生；激素、避孕藥可致肝內膽汁淤積型肝炎。因此，藥物一定要在?？漆t(yī)生指導下嚴格選擇，也不宜空腹用藥。如肝功能已有損害，盡量不用對肝臟有不良反應的藥物。
（五）不該用藥就別用藥
并非所有的肝炎都要用藥治療，慢性乙肝病毒攜帶者是乙肝患者的基本狀態(tài)，有不少患者長期穩(wěn)定于這種狀態(tài)，沒有明顯不適，則不必用藥。甚至于部分有輕微肝損害的患者也最好不用藥，即使轉氨酶輕度升高，也往往可以自行恢復，如果盲目使用某種非特效藥物，不但對肝臟無益，還會帶來不良后果。
總之，治療慢性乙肝切忌藥物大包圍，也不能急于求成。為避免濫用藥物，應首先了解發(fā)病原因，因人因時因地選擇不同的治療方案，否則往往因無的放矢而造成療效不佳。正確治療慢性乙肝應循序漸進，用藥少而精，具有針對性，以達到抗病毒復制、調整免疫功能、保護肝細胞的目的。
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一位醫(yī)德醫(yī)術雙高的醫(yī)生會負責任地給患者分析病情，針對患者的情況給予適當?shù)闹委?。一般急性病只開3~7天的藥，慢性病首次就診也只開2~3周的藥，需要長期該藥治療者，才會開1~2個月的藥。在治療過程中還會叮囑患者定期復查。因為患者的病情可能會發(fā)生變化，醫(yī)生需要隨時按病情的變化調整藥物的劑量或組合。患者不能只圖省事，要求醫(yī)生給你多開藥，醫(yī)生開少了，反而對醫(yī)生有意見，就直接從廠家通過關系大量郵購藥物。一旦患者購買了大量的藥物，而在用藥過程中出現(xiàn)了不良反應或醫(yī)生建議更改治療方案時，經(jīng)濟上就會造成很大的損失。編者在這方面的教訓也是不少的。幾年前，曾出現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生給我用了某種降酶藥，效果很好，轉氨酶很快正常了，我就要求醫(yī)生多開這類藥留作備用，今年體檢時發(fā)現(xiàn)“小谷丙”，經(jīng)驗主義又開了不少藥，吃了后谷丙是很快降正常了，但血壓升高了，一看說明書，高血壓、低血鉀禁忌用此藥，只得停下?lián)Q別的藥。原來用此藥時沒有高血壓可以用，現(xiàn)在有高血壓、低血鉀了，不能用此藥，結果白白浪費了幾百元。治療高血壓藥也是如此，過去老伴只要吃一顆心痛定，血壓就正常了，倒是價廉物美，容易買到，不必一次多買。近年來心痛定對她不起作用了，換了另外藥立刻見效了，或許這也是一種耐藥性表現(xiàn)，某種藥服用時間長了，不起作用了。
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經(jīng)常有新聞媒體、電臺專家坐診熱線電話，宣傳某種“新藥”治療乙肝特效，專家和患者熱線對話，現(xiàn)身說法療效如何如何好，使不少肝病患者受騙上當，不僅經(jīng)濟上蒙受損失，而且有時候貽誤了科學治病的最佳時期。
現(xiàn)在，世界各國對某一種新藥的上市都是有嚴格要求的，在一種新藥上市前，必須經(jīng)過科學的、規(guī)范的藥品臨床實驗，以充分證明其安全性和有效性。為保證人民的生命健康和安全，首先要經(jīng)過臨床前的動物實驗，以證明它在動物體內的有效性和安全性，然后才能申請進入臨床研究。
臨床研究一般分以下3期：
1.Ⅰ期臨床研究Ⅰ期臨床研究是在健康人中進行的，觀察藥物在人體內的代謝過程、對各組織器官系統(tǒng)的影響和安全。
2.Ⅱ期臨床研究Ⅱ期臨床研究是在少數(shù)研究中心的少數(shù)病人中進行的，觀察藥物短期的療效和安全性。
3.Ⅲ期臨床研究Ⅲ期臨床研究是在更多的研究中心，要求有更多的病人參加，并進行較長期的臨床療效和安全性研究。
通過以上3期上市前的臨床研究，這種新藥才能上市。有些藥物上市后還要經(jīng)過第Ⅳ期臨床研究，繼續(xù)對其療效和安全性進行觀察。一般上市前的研究藥物都是免費向患者提供的，研究前都要經(jīng)過地方藥監(jiān)局的批準和倫理委員會的同意，并要求參加試驗的患者簽署知情同意書，一些Ⅰ期和Ⅱ期臨床試驗的藥品，還要給患者付費。像現(xiàn)在研究的一些治療乙肝的新核苷（酸）類似物，在全球有近百個研究中心共同協(xié)作，這些研究都是在國家指定的藥物研究基地中進行的，并有監(jiān)察員定期檢查是否按照研究方案及國際藥物驗證的統(tǒng)一標準進行研究，有時還要接受國內和國際稽查組織的檢查，決不會出現(xiàn)亂打廣告招攬病人的現(xiàn)象?，F(xiàn)在有些藥品推銷商利用電臺等新聞媒體，夸大宣傳某種治療乙肝“特效的藥物”實屬言過其實，做法過分，奉勸患者千萬不要受騙上當。
二、合理用藥的特殊性原則
近年來，由于西藥治療慢性乙肝存在著療效不明顯、價錢昂貴及不良反應大等實際問題，中草藥越來越多地被用來治療慢性乙肝。實際上中草藥治療慢性乙肝也面臨著價錢逐漸上升、療效不明確及使用不當帶來的不良反應等一系列問題。中藥也是藥，“凡藥三分毒”，而且中草藥與西藥相比，還有其一定的特殊性。在遵循上述治療慢性乙肝合理用藥的一般共性原則前提下，合理選擇中草藥治療慢性乙肝，還應根據(jù)中草藥的特殊性遵循以下原則：
（一）要選擇合適的中草藥
選擇用藥應當以科學為依據(jù)，不僅要考慮到藥物的傳統(tǒng)的性味、功用主治，更要依現(xiàn)代藥理、毒理學研究的成果選擇用藥，如中藥女貞子、絲瓜絡、夏枯草、敗醬草等主要成分都含有齊墩果葉酸，對肝細胞變性、壞死有治療作用，可明顯降低ALT，且毒性小，可廣泛治療乙肝。
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治療目的應根據(jù)患者的病情而定。是為了改善癥狀，還是要降低血清轉氨酶，或是降低血清膽紅素，或是抗肝纖維化，或是抗肝炎病毒，都要有明確的目標，經(jīng)過一段時間的治療，觀察所設定的目標是否達到，如果沒有達到期望值，必須審查所用的中草藥是否合理，在?？漆t(yī)生指導下辨證施治，及時調整用藥。
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每一味藥都有明確的目的，合理配伍的同樣成分、同樣作用的藥物只要用1種就行，且組方簡練。
（四）用中草藥的療程要適當
切忌有用藥時間越長越好的思想。一定要定期檢查，如果有效可繼續(xù)服用，一般3~6個月為1個療程，逐漸減量停藥；如果無效，必須調整處方或無效停藥觀察，千萬不可無休止地使用。
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規(guī)范用藥就是要嚴格按照國家藥典規(guī)定的劑量用藥，不可任意重用。超長時間、超大劑量使用中草藥，是導致慢性不良反應發(fā)生的原因。
以上介紹的治療慢性乙肝的各種藥物，無論是西藥，還是中草藥，必須在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生的指導下用藥，切勿自作小聰明，按照書上介紹的藥物自作主張亂用，也不要輕信新聞媒體廣告宣傳的一套亂用藥、亂治病。
