中藥治療乙肝是我國(guó)特有的、有效的一種治療手段，并且占據(jù)著乙肝治療的主要位置，為廣大患者所喜愛(ài)，從我們近期調(diào)查的1.566名乙肝患者治療的情況看，使用中藥或中藥制劑的患者人數(shù)達(dá)到99.34％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用西藥的患者人數(shù)(67.45％)。從目前新藥研制情況看，中藥制劑的開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)種類(lèi)和速度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了西藥。每一年至少有幾種國(guó)家準(zhǔn)字號(hào)藥物上市，至于各種非標(biāo)制劑、院內(nèi)制劑、科研制劑、辨證組方更是不計(jì)其數(shù)。作者曾收到數(shù)百封乙肝患者的來(lái)信，詢(xún)問(wèn)中藥治療乙肝的情況。目前電視、廣播、報(bào)刊等大眾傳媒工具，連篇累牘出現(xiàn)大量有關(guān)中藥治療乙肝取得重大突破的廣告和新聞及人物事跡介紹，使用的言辭相當(dāng)有誘惑力，極其令人驚奇，乙肝是否真的已被攻克，廣大患者心存疑慮。那么，中藥治療乙肝到底行不行?療效到底如何呢?本文將針對(duì)性地予以解答。
(一)中藥制劑在乙肝輔助治療中的作用恢復(fù)肝功、調(diào)整免疫功能以及抗肝纖維化方面取得一定突破，占有一定優(yōu)勢(shì)，但是在解決乙肝的根本問(wèn)題，即抗病毒治療方面尚無(wú)重大進(jìn)展，因此，實(shí)際情況是：中藥制劑治療乙肝普遍有效，但缺乏特效藥物，尚難根治。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)廣大的醫(yī)務(wù)工作者始終不渝地致力于攻克乙肝這一醫(yī)學(xué)難題，其中中醫(yī)中藥治療乙肝為我國(guó)特有，在乙肝治療上占有重要一席?，F(xiàn)已在乙肝治療的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)取得進(jìn)展甚至于突破，具體體現(xiàn)在：
1保肝護(hù)肝，恢復(fù)肝功能，促進(jìn)受損肝組織修復(fù)①保肝降酶。中藥降酶制劑療效相當(dāng)迅速、顯著，立竿見(jiàn)影，最突出的有五味子制劑(商品名稱(chēng)為聯(lián)苯雙酯、五仁醇肝得寧等等)，主要成分為五味子乙素、丙素等，它們可以可逆性地抑制肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶活性、修復(fù)肝組織、增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能。甘草制劑(商品名為強(qiáng)力寧、甘草甜素、甘利欣等)降酶效果也相當(dāng)顯著，該類(lèi)藥物對(duì)肝臟類(lèi)固醇代謝酶有較強(qiáng)的親和力，阻礙皮質(zhì)醇與醛固酮的滅活，具有明顯的皮質(zhì)激素樣效應(yīng)，起到抗炎、抗過(guò)敏及保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用。另外，中藥垂盆草制劑、山豆根制劑、齊墩果酸制劑等都有抗肝細(xì)胞損傷、減輕肝細(xì)胞變性壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的功效。②保肝退黃降黃。主要包括茵梔黃注射液、清開(kāi)靈注射液、丹參注射液、熊膽制劑、苦黃注射液等等，這些制劑都可疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽汁分泌，增加膽紅素排泄，有明顯的利膽作用，適用于乙肝引起的血清膽紅素增高。③改善蛋白代謝。主要包括中成藥力加壽、烏雞白鳳丸、當(dāng)歸丸等等，以上各藥可以增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，具有性激素樣作用和蛋白同化激素樣作用，適用于慢性乙肝及肝硬化患者出現(xiàn)的白蛋白降低及蛋白比值倒置。
2免疫增強(qiáng)劑主要包括豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、黃芪多糖、冬蟲(chóng)夏草等等。以上各藥都可提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成和轉(zhuǎn)化，激發(fā)多種與免疫和抗炎反應(yīng)的生物活性因子的產(chǎn)生，顯著誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，有利于乙肝病毒的清除，該類(lèi)制劑適用于輔助抗病毒及保肝護(hù)肝的聯(lián)合治療。單獨(dú)使用療效較差。
3抗肝纖維化主要包括蟲(chóng)草頭孢菌絲(商品名為復(fù)方鱉甲軟肝片等)、丹參制劑(商品名為861制劑等)、桃仁制劑。上述制劑可減輕肝細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，提高膠原酶活性，促進(jìn)肝內(nèi)膠原分解代謝，抑制肝竇毛細(xì)血管化，抑制星狀細(xì)胞活化，抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGFβ1)mRNA的過(guò)度轉(zhuǎn)錄。中藥抗肝纖維化治療取得的成功打破了肝硬化不可逆轉(zhuǎn)的定論，多種中藥制劑從實(shí)驗(yàn)研究到臨床觀察均取得可喜的成果。中醫(yī)中藥已經(jīng)在乙肝治療的攻堅(jiān)戰(zhàn)中取得“外圍”作戰(zhàn)的重大勝利，但是主攻方向，即消滅、清除乙肝病毒方面尚未取得突破。以往對(duì)上百種中草藥進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室試管內(nèi)和體外篩選，篩選出對(duì)于乙肝病毒DNAP直接抑制率超過(guò)50%以上的多達(dá)28種，但是應(yīng)用到人體之后，療效就大打折扣?，F(xiàn)在正在進(jìn)行的中藥導(dǎo)向治療、有效成分的提取等工作可能會(huì)給乙肝治療帶來(lái)驚喜，但是目前還為時(shí)尚早，現(xiàn)階段中藥治療乙肝普遍有效，但缺乏特效(療效尚不十分理想)，往往是表面問(wèn)題看似得到解決，而實(shí)際問(wèn)題仍然存在。
(二)治療乙肝新藥不斷涌現(xiàn)藥物組成各異，主治功效有別，但依然處于試驗(yàn)階段，尚無(wú)得到公認(rèn)，必須按照嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)真考察，做到優(yōu)勝劣汰。
近些年來(lái)，乙肝新藥不斷推出，如肝脾康、熊膽乙肝膠囊、速立特、乙肝清熱解毒片、轉(zhuǎn)因肝得治、澳泰樂(lè)顆粒、雙虎清肝顆粒、朝陽(yáng)丸、草仙乙肝膠囊、虎駒乙肝膠囊等等。這些藥物都是近些年國(guó)家批準(zhǔn)的治療乙肝的新藥，共同特點(diǎn)是：中藥復(fù)方、藥理試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)乙肝病毒有抑制作用、可降低血清中轉(zhuǎn)氨酶含量、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、提高機(jī)體免疫功能。已經(jīng)完成Ⅱ期臨床(百余例乙肝患者)驗(yàn)證，現(xiàn)進(jìn)入廣泛的大樣本(三期臨床)觀察，以了解其實(shí)際和遠(yuǎn)期療效。嚴(yán)格地說(shuō)，這些藥物依然還處于驗(yàn)證階段，還屬于試驗(yàn)品。所有乙肝新藥(中藥制劑)都經(jīng)過(guò)了藥理試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)論近乎一致，諸如抑制乙肝病毒復(fù)制、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等等。但是實(shí)驗(yàn)研究?jī)H僅是藥物是否有效的一個(gè)苗頭，并非實(shí)驗(yàn)研究效果好的藥，用于人體后也一樣奏效。人體內(nèi)部的情況千變?nèi)f化，和實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ拖嗳ド踹h(yuǎn)，藥理研究再好、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果再佳，用于人體后往往療效不佳，僅靠實(shí)驗(yàn)研究是不夠的。國(guó)家從七五科技攻關(guān)開(kāi)始，已對(duì)數(shù)百種中藥進(jìn)行了抗病毒的藥理和實(shí)驗(yàn)研究，體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相當(dāng)令人振奮，有些中草藥(如白花蛇舌草、虎杖、半枝蓮等)抑制乙肝病毒DNA達(dá)90％以上，但是一旦進(jìn)入人體研究，結(jié)果就不是那么回事了。上述新藥用于人體試驗(yàn)(Ⅱ期臨床)，可能獲得一定療效，但是樣本數(shù)量極其有限，百余例患者的臨床資料，恐怕難有定論，即便是通過(guò)藥審，獲得準(zhǔn)字號(hào)，投放臨床，依然帶有進(jìn)一步驗(yàn)證的使命，并非像其投放市場(chǎng)后，廣告宣傳的那樣神奇；所有乙肝新藥有其明確、嚴(yán)格的適應(yīng)證，由于是中藥辨證處方，因此，上述各藥主要針對(duì)的適應(yīng)證是一定的中醫(yī)證型。例如草仙乙肝膠囊用于濕邪困脾證、肝膽濕熱證，經(jīng)過(guò)中醫(yī)專(zhuān)家的辨證，如果患者屬于這兩個(gè)證型，可以使用該藥，如果不屬于這兩種證型，則不能使用該藥。又如朝陽(yáng)丸適用于中醫(yī)的脾腎不足、肝郁氣滯、痰濕內(nèi)阻證型，慎用于肝腎陰虛及濕熱類(lèi)型者。這與草仙乙肝膠囊的適應(yīng)證完全不同，不能混用。乙肝清熱解毒片也明確規(guī)定脾虛者慎用。據(jù)國(guó)家中醫(yī)部門(mén)頒布的有關(guān)乙肝中醫(yī)辨證分型至少有7種，可見(jiàn)任何一種藥物都有其適應(yīng)證，如果不屬于其適應(yīng)證，硬性用藥，恐怕會(huì)有問(wèn)題出現(xiàn)。治療乙肝新藥不僅要針對(duì)乙肝患者，還要符合中醫(yī)的辨證原則，因此，乙肝新藥并非每一個(gè)乙肝患者都適用。但是從目前臨床實(shí)際情況看，乙肝用藥根本沒(méi)有遵循這樣的原則。乙肝新藥遍布各個(gè)醫(yī)院診所、藥店，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)、不管是醫(yī)師還是患者，都可以隨心所欲地使用。從未見(jiàn)過(guò)有什么人辨證用藥，因此藥物的功能和主治形同虛設(shè)，使用時(shí)，不管三七二十一，只要是乙肝，盡管用就是了，如此一來(lái)，豈有不亂之理。不按藥物的適應(yīng)證用藥，后果是嚴(yán)重的，這不僅是療效差的問(wèn)題，更主要的是讓患者花大量的冤枉錢(qián)，換不來(lái)應(yīng)有的療效，反而貽誤甚至加重病情。如此看來(lái)，乙肝新藥(中藥制劑)也需有專(zhuān)人、專(zhuān)家首先對(duì)患者進(jìn)行辨證，符合藥物主治證型者，方可用藥。
(三)某些媒體宣傳的乙肝用藥不除外“炒作”行為，被“炒作”的中藥制劑，療效有夸大的成分
治療乙肝新藥輩出，治療乙肝藥物成百上千，療效大同小異，因此，藥品競(jìng)爭(zhēng)十分激烈和殘酷。為使自己的藥物占有市場(chǎng)、搶得先機(jī)，個(gè)別廣告稱(chēng)：“迅速識(shí)別和撕掉肝炎病毒偽裝，直接殺死病毒。抑制殘余病毒DNA復(fù)制，破壞整合狀態(tài)，激活人體免疫因子，細(xì)胞因子，二次殺死病毒，同時(shí)迅速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)受損的肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。功效包括治療乙肝大小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)陰率高；逆轉(zhuǎn)早期肝硬化，治療肝腹水，療效顯著：阻斷肝臟纖維化；治療酒精肝、脂肪肝和肝炎病毒攜帶者療效好”?！捌溆行С煞諦Er能迅速識(shí)別乙肝病毒，有效抑制病毒復(fù)制，并滲透到病毒細(xì)胞表層，促使病毒外膜僵化，并在病毒表層形成屏蔽作用，減滅病毒活性，達(dá)到清除病毒，有效解決了治療過(guò)程中的復(fù)發(fā)、重疊感染以及基因變異等問(wèn)題”。實(shí)際上這些廣告詞缺乏事實(shí)根據(jù)。根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥廣告法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，上述廣告內(nèi)容都有違法之嫌，廣告法規(guī)定：禁止宣傳療效；禁止使用患者和醫(yī)院、醫(yī)師形象做廣告；禁止使用非科學(xué)、迷信詞語(yǔ)等等，但是仍有個(gè)別患者經(jīng)不住廣告詞語(yǔ)的誘惑，掏錢(qián)一試，結(jié)果沒(méi)有什么顯著療效，和廣告上說(shuō)的大相徑庭，不過(guò)這也沒(méi)辦法，錢(qián)白花了，也無(wú)處說(shuō)理去，只好自認(rèn)倒霉了。
中藥制劑已經(jīng)在治療乙肝的一些環(huán)節(jié)上(諸如保肝降酶降黃、免疫調(diào)整、抗肝纖維化等等)取得突破，并且治療價(jià)格相對(duì)低廉，在乙肝臨床治療中占有重要地位，但是在解決乙肝的核心問(wèn)題(抗病毒治療)上，中藥制劑尚未取得重大突破，中藥治療乙肝尚有許多難題有待解決。乙肝新藥輩出，正好說(shuō)明治療乙肝尚缺特效藥物，目前大量中藥制劑普遍有效，但是有其明確的適應(yīng)證，用藥時(shí)，需有中醫(yī)專(zhuān)家負(fù)責(zé)辨證，只有合適的證型方可奏效。廣大患者求醫(yī)問(wèn)藥一定要去正規(guī)醫(yī)院(地市級(jí)以上更好)，千萬(wàn)不要去趕赴各類(lèi)診所、各種“義診”、“會(huì)診”、“免費(fèi)咨詢(xún)”活動(dòng)。
