下面幾種情況均不是拉米夫定的最佳適應(yīng)證，最好不用。
一、慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者，轉(zhuǎn)氨酶正常，沒有癥狀，不管有無病毒復(fù)制指標（無論“大三陽”和“小三陽”），都不宜服用拉米夫定。但據(jù)了解，目前這部分人服此藥的現(xiàn)象相當普遍，浪費了藥物，浪費了錢財。目前乙肝帶毒者的治療問題還沒有解決，醫(yī)學家們也正在研究探索，現(xiàn)有的方法均不成熟。不能應(yīng)用拉米夫定治療乙肝帶毒者的重要原因是無效，有人服用后，HBV ＤＮＡ可能下降到１０３拷貝／毫升以下，一旦停藥又立即反彈。我們發(fā)現(xiàn)，有人服用一年半以上，HBVＤＮＡ轉(zhuǎn)陰，停藥后不到１個月又反彈了，況且 ＨＢｅＡｇ根本不能轉(zhuǎn)陰。因此，不能再用該藥治療乙肝帶毒者了，除非經(jīng)肝穿刺、肝活檢證實有慢性肝炎病理改變時，才可考慮應(yīng)用。
二、急性重癥型肝炎或急性肝衰竭，病情危重，來勢兇猛，此時病人的主要矛盾并不是病毒復(fù)制，有的病人甚至無病毒復(fù)制指標，威脅病人生命的是肝功能衰竭，依據(jù)“緩則治其本，急則治其標”的原則，這時最重要的是支持療法，如輸入新鮮血漿、白蛋白、人工肝支持療法等。
三、慢性乙肝的急性發(fā)作，如轉(zhuǎn)氨酶大于正常值上限１０倍以上，有明顯黃疸，或血清膽紅素大于８５５毫摩爾／升，暫時不宜服用拉米夫定及其他抗病毒藥，而以護肝、退黃、降酶治療為主，待病情緩解時可給予拉米夫定。盡管拉米夫定不像干擾素那樣對免疫功能有強烈影響，但在肝炎急性發(fā)作期，為防止免疫損傷，不用是上策。
四、慢性乙肝妊娠或妊娠后感染乙肝，暫不應(yīng)用拉米夫定，主要原因是拉米夫定對胎兒的影響尚未闡明。盡管國內(nèi)外都有應(yīng)用報告，且較安全，但我國專家尚未達成共識，為慎重起見，暫不應(yīng)用是明智的選擇。
