【組成】 鱉甲、黃芪各２４０ｇ，柴胡、當(dāng)歸、茯苓、丹參各 ６０ｇ，芍 藥、牡丹皮、土鱉蟲(chóng)（熬）各５０ｇ，炙蜂窩 ４０ｇ，射干、黃芩、干姜、大 黃、桂枝、石韋（去毛）、厚樸、炙阿膠各３０ｇ，桃仁、瞿麥各 ２０ｇ，葶藶 子、半夏、人參各１０ｇ。
隨癥加減：證屬濕熱壅盛者，每日配用板藍(lán)根、車(chē)前子各３０ｇ， 垂盆草、茵陳各２０ｇ，土茯苓 １５ｇ，佩蘭、虎杖、蛇舌草各 １２ｇ，厚樸 ９ｇ；脾腎陽(yáng)虛者，每日配用薏苡仁、扁豆各 ３０ｇ，白術(shù)、陳皮各 １５ｇ， 淫羊藿１２ｇ，益智仁 １０ｇ，厚樸 ９ｇ；肝腎陰虛者，每日配用枸杞子 １５ｇ，石斛、麥冬、天花粉、沙菀子各 １２ｇ，天麻、丹皮各 １０ｇ，山梔子 ６ｇ；齒衄者酌加白茅根、藕節(jié)、仙鶴草各 ３０ｇ；酒精性肝硬化者酌加 葛根、何首烏、黃精各１５ｇ；膽汁性肝硬化者酌加柴胡 １０ｇ，茵陳 ２０ｇ，金錢(qián)草 ９ｇ。以上配用藥物均水煎服。凡腹水量多、尿少急迫 者，每日加炒牽牛子５ｇ，研末沖服，腹水消半即停服。
【用法】 主方諸藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸６ｇ；每次 １丸， 每日３次與湯藥同服或溫開(kāi)水送下。注意按病情進(jìn)退增減劑量。 如血漿白蛋白過(guò)低、Ａ／Ｇ倒置嚴(yán)重者，可考慮輸血或血漿。
【功效】 活血化瘀，益氣扶正。
【主治】 肝硬化腹水。證屬氣滯血瘀，氣血虧損。
【效驗(yàn)】 共治療３０例患者。男１９例，女１１例；平均年齡４４歲；平均病程１.５年。結(jié)果：臨床治愈（腹水消失，肝脾回縮變軟 或穩(wěn)定不變，癥狀全部或部分消除，肝功能復(fù)常，能完成一般工作， 停藥半年未復(fù)發(fā)）１１例，顯效（腹水消失，肝脾穩(wěn)定未變，主癥消 除，肝功能明顯改善，體力恢復(fù)較好，或雖達(dá)臨床治愈但半年內(nèi)復(fù) 發(fā)）７例，有效（腹水明顯消退，癥狀、肝功能均有改善）７例，無(wú)效 （治療 １個(gè)月癥狀、體征及肝功能均無(wú)改變或惡化、死亡）５例，總有效率８３３％。臨床治愈及好轉(zhuǎn)者中，療程最短３個(gè)月，最長(zhǎng)１４ 個(gè)月。２３例白、球蛋白倒置者１７例糾正；１９例ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性者６ 例轉(zhuǎn)陰。
【解析】 《醫(yī)門(mén)法律》曰“凡有癓瘕積聚痞塊者，即成脹病之 根，日積月累，肚大如箕，腹大如甕，是為單腹脹”，指出了癓瘕痞 塊是導(dǎo)致鼓脹（腹水）的根本原因。這種因果關(guān)系的揭示活血化瘀、消除 癓瘕痞塊是治療肝硬化腹水的根本途徑。本方為鱉甲煎 丸加減而成。鱉甲煎丸是張仲景用治瘧母（脅下痞硬有塊）的名 方，其行氣逐水活血之力頗著，經(jīng)后世醫(yī)家驗(yàn)證，不失為治療肝硬 化腹水的優(yōu)選方。然本病正虛是本，邪實(shí)是標(biāo)，不耐攻伐。為防更 傷正氣，以便長(zhǎng)期安全服用，故酌情于原方中減去鼠婦、紫葳、赤 硝、蜣螂等攻破峻厲之屬，加黃芪、當(dāng)歸、茯苓等補(bǔ)益之品及活血祛瘀作用較緩和的丹參，并重用黃芪、鱉甲，變偏于攻逐為以扶正調(diào) 理為主之劑。肝脾功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血虧損，濕熱毒邪久稽，導(dǎo)致 氣滯血瘀，肝脈窒塞，三焦不利，水道受阻而泛溢潴留，是肝硬化腹 水的共同病機(jī)，屬治療的主攻方向。但因體質(zhì)、病因、病程等的差異，癥狀表現(xiàn)亦各不相同，為能病證結(jié)合，常變兼顧，在服用丸劑的 同時(shí)視濕熱壅盛、脾腎陽(yáng)虛及肝腎陰虛之不同加用湯劑、丸湯并施 以求藥證合折，提高療效。
【來(lái)源】 周培奇等 加減鱉甲煎丸為主治療肝硬化腹水３０ 例． 安徽中醫(yī)臨床雜志，２００３；１５（２）：９８
