【組成】 生大黃、枳實(shí)、厚樸、蒲公英各１５ｇ，生地 ３０ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎取汁５００ｍｌ，每日 １次，保留灌腸。
【功效】 清熱解毒，利濕攻下。
【主治】 頑固性肝硬化腹水。證屬熱毒水濕積聚。
【效驗(yàn)】 將７２例患者隨機(jī)分為兩組。治療組４１例，對照組 ３１例，兩組病例資料差異無顯著性意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。兩組均采用保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白、放腹水、維持水電解質(zhì)平衡、 抗感染及支持療法，一般放水量為１０００ ～３０００ｍｌ，隔日 １次。對 照組放腹水術(shù)后拔針，予無菌敷料覆蓋；治療組術(shù)后將輸液器的一 端與腹穿針相接，另一端針頭插入０.９％的鹽水１０００ｍｌ袋中進(jìn)行 腹腔沖洗，沖洗后再進(jìn)行腹腔引流，并加用上法每日１次?？偗煶?４周。結(jié)果：按照１９９３年全國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會大連會議修訂的《肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評定療效，治療組 顯效１７例，好轉(zhuǎn)２０例，無效２例，死亡２例，總有效率９０.２４％；對照組顯效７ 例，好轉(zhuǎn)１２ 例，無效８ 例，死亡４ 例，總有效率 ６１.２９％。兩組總有效率比較差異有顯著性意義（Ｐ＜０.０５）。
【解析】 肝硬化頑固性腹水是肝硬化嚴(yán)重失代償肝功能障 礙的標(biāo)志，是體液性物質(zhì)的生成或滅活異常引起水鈉潴留等因素 綜合作用的結(jié)果。肝硬化腹水患者普遍存在革蘭陰性桿菌感染問 題，甚至出現(xiàn)細(xì)菌內(nèi)毒素血癥。細(xì)菌內(nèi)毒素有強(qiáng)烈的收縮血管作用，可引起腎內(nèi)小動脈痙攣收縮，使腎小球?yàn)V過率減少，尤其合并 肝腎綜合征者尿量減少致水鈉潴留，導(dǎo)致門脈壓力進(jìn)一步增高，從 而加重了腹水的形成。肝硬化患者有不同程度的菌群失調(diào)，營養(yǎng) 不良及抗生素的運(yùn)用是引起腸道菌群失調(diào)的外界因素。菌群失調(diào) 的嚴(yán)重程度隨患者肝功能Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分級的嚴(yán)重程度而加重，臨 床上可繼發(fā)菌血癥、敗血癥等并發(fā)癥，進(jìn)而加重基礎(chǔ)??；另外，肝性腦病是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。氨中毒在慢性肝性腦病的發(fā)病 機(jī)制中十分重要。臨床研究顯示：經(jīng)腹腔沖洗及中藥治療后，治療 組患者血氨較治療前顯著下降，這可能與給予中藥灌腸起到清熱 解毒、利濕攻下等作用有關(guān)。中藥灌腸可清潔腸道，糾正腸道菌群 紊亂，使需氧的腸球菌、腸桿菌等有害菌減少，一方面可預(yù)防繼發(fā) 感染，另一方面可使腸道內(nèi)容物中氨含量減少，進(jìn)而使血氨下降；其次０.９％的鹽水也起了清潔腹腔的殺菌作用。 【來源】 李雁等 腹腔沖洗配合中藥灌腸治療頑固性肝硬 化腹水４１例． 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，２００４；１４（５）：３１０ ～３１１
