乙型肝炎病毒核心抗原和抗體檢測的臨床意義

　 　　1乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)HBcAg存在于Dane顆粒核心結(jié)構(gòu)的表面，為內(nèi)衣殼成分，其外被HBsAg所覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢出。HBcAg一般從HBcAg陽性尸檢肝或?qū)嶒?yàn)感染的黑猩猩肝臟提取。HBcAg的抗原性強(qiáng),能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc。
　　
　　HBcAg存在于HBV核心部分和感染細(xì)胞核內(nèi)，血液中一般不呈游離狀態(tài)存在。檢測方法是先用抗HBs吸附HBV顆粒，經(jīng)開殼劑處理，移入抗HBc固相載體內(nèi)，繼而按雙抗體夾心法進(jìn)行檢測。血清HBcAg陽性表示血中有感染性的完全HBV，提示HBV復(fù)制活躍，血液傳染性強(qiáng)，而且預(yù)后較差，約78％病例惡化。農(nóng)天雷等對5.059例乙肝進(jìn)行HBcAg測定，86例HBsAg陰性患者的HBcAg陽性，其中有12例呈發(fā)病狀態(tài)。HBcAg在短期內(nèi)難于陰轉(zhuǎn)，多數(shù)持續(xù)陽性3～5年甚至更長的時(shí)間。認(rèn)為HBcAg是HBV存在的直接依據(jù)，HBsAg陰性并不能排除HBV攜帶，有少部分HBsAg陰性患者的HBcAg陽性，說明仍有病毒復(fù)制。臨床進(jìn)行HBcAg測定可避免乙肝漏診和誤診，對臨床診斷、治療和對獻(xiàn)血員的篩選均具有重要意義。
　　
　　2乙肝病毒核心抗體(antiHBc)抗HBc總抗體包括特異性IgM、IgG和IgA　 3種抗體。抗HBc在血液中出現(xiàn)較早，出現(xiàn)臨床癥狀后達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。HBV急性感染者，通常在HBsAg出現(xiàn)2～10周后，血中ALT達(dá)高峰時(shí)，即可檢出抗HBc，以后持續(xù)升高?；颊逪BsAg血癥時(shí)間越長，抗HBc滴度越高。急性感染后1年內(nèi)，抗HBc滴度呈3～4倍下降，但此后下降則很慢，并維持在一定水平上?？躬睭Bc在各型肝炎中的檢出陽性率較HBsAg及抗HBs高10%～12％，如急性肝炎45%～80%，慢性肝炎90％～100%，總檢出陽性率可達(dá)70％～80％?？躬睭Bc的出現(xiàn)提示肝內(nèi)HBV復(fù)制活躍，高滴度抗HBc表明肝細(xì)胞內(nèi)HBV大量復(fù)制，肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，且傳染性較強(qiáng)。低滴度抗HBc陽性，若同時(shí)抗HBs陽性者，表示對HBV有一定免疫力，但抗HBc對乙肝并不顯示有保護(hù)作用。
　　
　　臨床上用低和高滴度抗HBc估計(jì)乙肝的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，判斷HBV復(fù)制活躍程度和持續(xù)時(shí)間：①抗HBc(流)是采用原倍血清，檢出低滴度抗HBc陽性病人的結(jié)果，可以檢出抗HBc2NCU／ml臨界值血清，該結(jié)果表示曾感染過乙肝，具有流行病學(xué)意義；②抗HBc(臨)是將原血清1∶100稀釋后，檢出高滴度抗HBc陽性病人的結(jié)果，可以檢出32NCU／ml抗HBc，表示病人處于臨床患病階段，可能具有傳染性，應(yīng)采用一定治療處理。
　　
　　抗HBc低、高滴度陽性的意義須結(jié)合HBsAg或抗HBs綜合判斷：當(dāng)HBsAg陽性、抗HBc高滴度(1∶200)陽性，多見于慢性乙肝、肝硬化、HBsAg無癥狀攜帶者等;當(dāng)抗HBc低滴度(流)陽性伴抗HBs陽性者,提示HBV既往感染。
　　
　　3乙肝病毒核心抗體IgG(antiHBcIgG)抗HBc　IgG主要用于流行病學(xué)調(diào)查，只有抗HBc　 IgG陽性，不能區(qū)分是近期感染還是既往感染，但一般認(rèn)為高滴度的抗HBcIgG也提示病毒可能還在復(fù)制。
　　
　　4乙肝病毒核心抗體IgM(antiHBcIgM)抗HBc　 IgM是HBV感染的早期抗體。急性乙肝患者于HBV感染后ALT異常達(dá)高峰時(shí)，即可檢出抗HBc　 IgM，陽性率約為100%，且滴度較高，一般持續(xù)3～6個(gè)月，逐漸下降至轉(zhuǎn)陰。抗HBc　 IgM既是HBV近期感染的指標(biāo)，也是肝內(nèi)HBV持續(xù)活躍復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性。抗HBc　IcM由陽性轉(zhuǎn)為陰性，預(yù)示急性乙肝康復(fù)。
　　
　　抗HBc　IgM用于區(qū)分和判別急性和慢性肝炎：一般是前者效價(jià)高，但持續(xù)時(shí)間短，后者抗HBc　 IgM效價(jià)較低，但持續(xù)時(shí)間長。莫少珠等檢測2.345例HBsAg陰性獻(xiàn)血員單項(xiàng)抗HBc陽性標(biāo)本的抗HBc　 IgM的檢出率為161%,HBVDNA的檢出率亦高達(dá)148%,可見抗HBc　 IgM的檢測是不容忽視的標(biāo)記物。如果將此種血液輸給患者很可能造成輸血后肝炎。曾發(fā)現(xiàn)3例住院患者在入院時(shí)HBV標(biāo)記物5項(xiàng)全陰性,在住院期間誤輸了抗HBc陽性的血液,分別于35、52和65天內(nèi)患了乙肝。由此看來，獻(xiàn)血員檢查乙肝標(biāo)記物不能單檢HBsAg，以防漏檢應(yīng)增加抗HBc檢測，如果考慮節(jié)約成本或不至于浪費(fèi)血源等問題，建議至少常規(guī)檢查抗HBc　 IgM。